Атрофия ворсинок тонкого кишечника причины

Тифлит – это медицинский термин, заболевание, которое характеризуется симптоматикой, похожей на острый аппендицит. Больной с воспалением кишки также жалуется на боли в подвздошной области с правой стороны. Воспаление слепой кишки отличается от аппендицита тем, что боли проявляются спустя несколько часов после еды. Помимо болевых ощущений, пациент жалуется на повышение температуры, тошноту, диарею и рвоту.

Лечебная программа при обострении заболевания включает в себя несколько мероприятий:

  • Лечебный режим.
  • Лечебное питание.
  • Восстановление эубиоза кишечника.

Применение лекарственных препаратов, лекарственных растений, коррекция возникших нарушений.

Лечебный режим включает в себя: снижение физических нагрузок, избежание психоэмоциональных стрессовых ситуаций.

Лечебное питание включает в себя химическое, механическое и термическое щажение кишечника.

При обострении хронического энтерита и явной диарее необходимы «голодные» дни. В течении первых двух дней необходимо принимать около двух литров жидкости в виде горячего чая с лимоном и сухариком, сока черной смородины разведенного кипяченой водой, черничного отвара, отвара шиповника.

Лечебная программа при обострении заболевания включает в себя несколько мероприятий:

После «голодных» дней переходят на сухарики из белого хлеба, слизистые супы с добавлением вареного протертого мяса, протертые каши, отварные яйца (одно-два в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш. Из молочных продуктов можно только свежеприготовленный творог, остальные молочные продукты исключаются из рациона. Закуски, алкоголь, пряности, специи, пищевые и вкусовые добавки запрещаются. Постепенно рацион расширяется.

У больных с хроническим энтеритом практически во всех случаях обнаруживают кишечный дисбактериоз. Дисбактериоз очень часто способствует развитию патологических процессов в кишечнике, увеличению количества патогенной микрофлоры, поэтому необходим прием эубиотиков для формирования полезной микрофлоры и подавления патогенной. С этой целью принимают: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисуптил, линекс.

Лечение указанными препаратами продолжается в течение месяца-двух. Эти препараты способствуют приживлению нормальной микрофлоры, уменьшают дисбактериоз.

Для лечения хронического энтерита используют лекарственные растения. Они улучшают работу кишечника, процессы пищеварения, способствуют восстановлению нормально микрофлоры кишечника, благотворно влияют на нервную систему пациента. Это: черника, шиповник, мята, кора дуба, трава зверобоя, плоды черемухи, ромашка, тысячелистник и многие другие.

Медицинский справочник болезней

Виды энтеритов

Выделяют разные виды патологии:

По месту локализации

  • изолированный энтерит,
  • гастроэнтерит, протекающий в комплексе с поражением желудка,
  • энтероколит в комплексе с поражением толстой кишки,
  • гасттроэнтероколит – поражение всего кишечника и желудка.

По степени распространения воспалительного процесса

  • энтериты, развивающиеся на фоне паразитарных инвазий,
  • энтериты, развивающиеся в результате вирусных и микробных инфекций,
  • медикаментозные,
  • пищевые,
  • токсические, радиационные,
  • проявленные в итоге врожденных дефектов строения или работы ферментов,
  • постоперационные.

Различают первичные и вторичные энтериты. Первичные выступают в качестве самостоятельного заболевания. Вторичный энтерит появляется на фоне других болезней или в результате их осложнения.

По специфике строения и функционирования ферментов выделяют атрофический энтерит с локальными или тотальными деформациями и неатрофический энтерит.

Заболевание может протекать в легкой и среднетяжелой форме, также выделяют тяжелую форму с вероятными осложнениями и без них.

Хронический энтерит развивается поэтапно. Разделяют стадию обострения, неполной ремиссии и стадию полной ремиссии.

Различают несколько подтипов энтерита:

  1. Парвовирусный и короновирусный подтипы. Не представляют опасности для человеческого организма, но могут стать причиной летального исхода у домашних животных. Передаются легко, лечатся с помощью определенных препаратов.
  2. Ротовирусный подтип. Довольно распространен данный тип у детей до 3 лет. Регистрируется и у пожилых людей. Инкубационный период после заражения длится от 15 часов до 2 суток. Острая клиническая картина наблюдается в первые часы развития. У детей патология выражается симптомами интоксикации, потерией сознания на несколько минут, появляется диарея. Требуется срочная госпитализация, для предупреждения обезвоживания у малышей. Улучшение состояния фиксируется после 5 дней лечения, карантин длится 14 дней.
  3. Грануломатозный подтип. Данный тип свойствен домашним животным и скоту. У человека заболевание называется болезнью Крона. Клиническая картина схожая с хроническим гастритом. У детей до 5 лет на начальной фазе заболевание протекает бессимптомно, у грудничков диагностирование заболевания довольно сложный процесс. Спровоцировать недуг могут инфекционные заболевания ЖКТ, неправильный режим питания, расположенность организма. У детей данный тип может проявляться стоматитом, конъюнктивитом, тремором конечностей. Состояние требует срочного врачебного вмешательства. Заниматься самолечением не разрешается, поскольку это может привести к серьезным последствиям.
Читайте также:  Абдоминальная Декомпрессия Сколько Раз Можно Делать При Беременности

Различают острый и хронический энтериты, но в большинстве случаев диагностируется хроническая форма болезни. Первичные хронические энтериты вызываются кишечными бактериями и стрептококками, вторичные связаны с хроническим панкреатитом и гастритом или циррозом печени. Данный тип встречается и при хронической пневмонии, туберкулезе легких, кардиосклерозах, отмечающихся при проблемах с сердцем.

Гастроэнтерология

Симптомы тифлита

Клиническая картина характеризуется тупыми болями в правой подвздошной области. Иногда боли имеют характер колики, появляются через 5-6 часов после еды, усиливаются при движениях, длительном стоянии, в положении лежа на левом боку, могут иррадиировать в поясничную область. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, метеоризм, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, иногда понос. Чаще наблюдается чередование поноса и запора. В ряде случаев стул бывает нормальным. В период обострения живот вздут, передняя брюшная стенка не напряжена, слепая кишка уплотнена, болезненна, баллонообразно раздута, подвижна, перкуторно определяется тимпанический звук.

Диагностика тифлита

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных копрологического и рентгенологического исследований. При копрологическом исследовании определяют слабокислую реакцию кала, большое количество переваримой клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной флоры, измененных мышечных волокон, незначительное количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию, рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, часто обнаруживается сужение , реже увеличение просвета слепой кишки. При резком сужении пораженный отдел принимает вид шнура. Измененная слепая кишка, особенно в период обострения заболевания, плотно не заполняется взвесью сульфата бария. Гаустры сглаживаются, принимают неправильную форму, могут исчезать вовсе. Контуры слепой кишки ровные и четкие или мелко- и крупнозубчатые. Характерным признаком тифлита является укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать воронкообразную или цилиндрическую форму. Рельеф слизистой оболочки при тифлите изменен, имеет ячеистый вид, складки часто сглажены или отсутствуют. В некоторых случаях на внутренней поверхности слепой кишки имеются стойкие бариевые пятна, указывающие на наличие язв и эрозий. Часто наблюдается недостаточность илеоцекального клапана, неполное сокращение слепой кишки при опорожнении. При двойном контрастировании все рентгенологические симптомы более отчетливы, выражена граница между слепой и восходящей ободочной кишкой. Для перитифлита характерна деформация, смещение, утолщение стенки слепой кишки, сращения ее с брюшной стенкой и соседними органами. Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом, почечной и печеночной коликой, заболеваниями женских половых органов, со злокачественными новообразованиями, дивертикулитом толстой кишки.

Лечение и профилактика тифлита

В большинстве случаев тифлит вызывает неспецифическая флора, поэтому необходимо применять антибиотики широкого спектра действия . Для снижения интоксикации проводят инфузионную терапию. Кроме того таким больным назначают щадящую диету. Профилактика сводится к предупреждению инфекционных заболеваний кишечника, своевременному лечению запоров, удалению воспалительных очагов в организме, соблюдению режима питания.

· слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

· поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

На основании жалоб больного , данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода , эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования можно поставить предварительный диагноз:

Читайте также:  Ателектаз — что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач .

Анализ мочи от

Цвет — насыщенно желтый

Удельный вес — 1020

Клинический анализ крови от 26. 04. 97г

Эритроциты — 5 х 1012\ л

Гемоглобин — 159 г \ л

Источники: , , , ,

Пальпация сигмовидной кишки

По методике школы В.П. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф.О. Гаусмана — в 91% случаев. Только сильное ожирение или вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см (15-67 см). В случаях врожденной аномалии она может быть в 2-3 раза длиннее Пальпации доступен отрезок кишки на протяжении 20-25 см — ее начальная и средняя часть. Конечную часть сигмы, переходящую в прямую кишку, пропальпировать не удается.

При пальпации сигмовидной кишки необходимо оценить такие ее свойства, как:

  • локализация;
  • толщина;
  • длина;
  • консистенция;
  • характер поверхности,
  • перистальтика;
  • подвижность (смещаемость),
  • урчание, плеск,
  • болезненность.

Пальпация живота при метеоризме

Методом поверхностной пальпации определяют наличие мышечной защиты передней брюшной стенки, ее напряжение (дефанс), зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда, а также опухолевидные образования, расхождение прямых мышц живота. Определение локальной болезненности при поверхностной пальпации, по нашему мнению, сомнительно. При поверхностной пальпации определяется толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка путем собирания кожной складки между первым и вторым пальцами пальпирующей руки.

Глубокая пальпация. Одновременно пальпируется илеоцекальный угол и часть восходящей кишки.

При высоком расположении слепой кишки ладонью левой руки необходимо поддерживать поясничную область, благодаря чему она приближается к передней стенке живота и создается улор для бимануальной пальпации Кроме этого, глубокое дыхание больного при таком положении способствует опущению кишки на высоте вдоха на 2-3 см

При недостаточной фиксации слепой кишки к задней стенке брюшной полости, либо при удлинении брыжейки, она бывает очень подвижной.

Слепую кишку в некоторых случаях можно принять за почку, поэтому следует учитывать следующие особенности: 1. В области проекции слепой кишки определяется ясный перкуторный звук, а в зоне проекции почки — звук тупой; 2. Слепая кишка, в отличие от поперечно-ободочной, имеет закругленный нижний край. Кроме этого, удается определить продолжение поперечно-ободочной кишки за срединную линию в левую половину живота, в таких случаях лэте-ральнее ее можно пропальпировать слепую кишку.

Продолжая пальпацию в ряде случаев удается прощупать конечную часть подвздошной кишки, которая поднимается из малого таза в направлении снизу слева вверх направо. Конечный отрезок подвздошной кишки (илеоцекальный угол) проецируется в точку, расположенную на расстоянии 7-8 см от правой ости подвздошной кости по линии, соединяющей обе передние верхние ости подвздошной кости большая часть конечного отрезка подвздошной кишки лежит ниже этой линии и затем переходит в малый таз. Рука исследующего устанавливается под тупым углом ладонной частью кнаружи и прощупывание конечного отдела подвздошной кишки ведется изнутри кнаружи и сверху вниз, пересекая вышеописанную точку проекции. Эта часть кишечника пальпируется в глубине правой подвздошной области на протяжении 6-7 см в форме мягкого, тонкостенного, безболезненного при пальпации, громко урчащего при выскальзывании из-под пальцев, пассивно подвижного цилиндра толщиной, примерно, с карандаш. При терминальных илеитах отмечается болезненность и интенсивное урчание.

Пальпация поперечно-ободочной кишки производится двумя руками; пальцы рук устанавливают перпендикулярно ходу кишки на 2-3 см выше пупка справа и слева от срединной линии в области наружного края прямых мышц живота. Кожу сдвигают вверх и погружают согнутые пальцы рук вглубь брюшной полости на выдохе, а затем производится скользящее движение рук через кишку сверху вниз.

У здоровых детей толстая кишка прощупывается в 60-70% случаев в виде цилиндра умеренной плотности, не урчащего или слабо урчащего и безболезненного, толщиной в 2-2,5 см. Плотность кишки может меняться в зависимости от степени физиологического сокращения мышц. Пассивная лодвижность кишки вверх или вниз усиливается при дыхании и может достигать 3-5 см. При переполнении кишки она может быть мягче, с громким урчанием при пальпации.

Читайте также:  Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

При запорах толстая кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, а в случае мегаколона поперечно-ободочная кишка занимает почти всю брюшную полость. Болезненность кишки наблюдается при колитах (трансверэит). Спастически сокращенная кишка с участками уплотнения свидетельствует о язвенном колите.

Синдром интестинальной обструкции (кишечная непроходимость).

Характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого. Различают полную и частичную непроходимость кишечника, по течению — острую, при которой проходимость кишечника нарушается внезапно, и хроническую — развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами частичной непроходимости. В зависимости от механизма развития различают механическую непроходимость, возникающую при наличии препятствия в том или ином месте кишечника; динамическую непроходимость кишечника, в основе которой лежит сегментарное или тотальное нарушение двигательной активности.

Причины кишечной непроходимости: грыжи передней брюшной стенки; спаечная болезнь; опухоли толстой кишки; попадание в просвет кишки инородного тела, комка пищи!богатого пищевыми волокнами, желчного камня; поражение стенки кишки (дивертикулез сигмовидной кищ-|ки, болезнь Крона, стриктуры тонкой кишки, илеоцекальный ту*|беркулез); заворот, “внутренние” грыжи с ущемлением содержимого вмезентериальных отверствиях; динамическая непроходимость при лапаротомии, панкреа-1титах; метаболические (диабетический кетоацидоз, острая почечная недостаточность, гипокалиемия); интестинальные некрозы; псевдообструкция.

Задачи осмотра

Основных задач осмотра пациента 3, а именно:

  1. Выявление новообразований, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. При обнаружении каких-либо опухолей в кишечной области, могут быть назначены дополнительные процедуры и инструментальные исследования, среди которых самым значимым является биопсия.
  2. Изменений в структуре тканей. При пальпации врач может обнаружить явные изменения в структурах тканей кишечника, это может быть рыхлость, утолщение или истончение каких-либо частей органа, что говорит о заболевании.
  3. Воспалительные процессы также легко определяются при помощи осмотра пациента методом пальпации.
  4. Болезненность — является важнейшим признаком недуга. Именно этот симптом может указать на то, какая именно часть кишечника поражена болезнью и насколько серьёзно заболевание. При определении болезненного участка во время ощупывания брюшной полости врач может поставить и предварительный диагноз.

Таким образом, задач у данного метода осмотра достаточно много. Также они зависят от типа пальпации (глубокая или поверхностная).

Диагностика

С целью определения причин патологических звуков для начала необходимо исключить органические изменения и связанные с ними заболевания. Наряду с изучением симптомов пациента, физикальным осмотром (ощупыванием живота, осмотром ротовой полости), применяют также ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериологический посев кала;
  • исследование кала на наличие скрытой крови, повышенного количества жиров.

Отклонения от нормы, выявленные лабораторными методами, говорят об органической природе патологии. Отсутствие изменений в худшую сторону свидетельствует о психическом, неврологическом или аллергическом характере проблемы.

Используется комплекс инструментальных методов диагностики:

  • ультразвуковое обследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить физические параметры печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, а также выявить наличие песка или камней;
  • компьютерная томография (КТ) позволяет оценить анатомию тканей и органов. КТ применяют для диагностики заболеваний желудка и поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, толстого и тонкого кишечника. С помощью этого метода выявляют гепатит и цирроз, камни и кисты, злокачественные процессы;
  • рентгенография кишечника, ирригоскопия (с применением контрастного вещества) позволяет определить причины запора, вызванные нарушениями моторной и эвакуаторной функции толстого кишечника;
  • колоноскопия — изучение состояния внутренней оболочки толстой кишки с помощью эндоскопа. Так выявляют полипы, язвы, предраковые заболевания, а также берут материал для биопсии;
  • ректороманоскопия — диагностический метод визуального осмотра внутренней оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Данные этих исследований необходимы для исключения органических поражений кишечника и подтверждения функционального характера расстройства.

В случае отсутствия отклонений по данным исследований врач направит на приём к аллергологу, иммунологу и психотерапевту. Женщинам дополнительно показана консультация гинеколога.