Анализ анатомических особенностей желудка двенадцатиперстной кишки

Пищеварительная система — это система органов человека, состоящая из пищеварительного или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и поджелудочной железы, предназначенная для переработки пищи, извлечения из нее питательных веществ, всасывания их в кровь и выделения из организма непереваренных остатков.

Емельянов С.И. (ред.) Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии

  • формат djvu
  • размер МБ
  • добавлен 27 февраля 2011 г.

М.: МИА, 2004. — 218 с. Описание: Книга представляет собой наглядное и достаточно подробное руководство по эндоскопической хирургии. Она содержит современную информацию о техническом обеспечении эндохирургических операций, особенностях анестезиологического пособия, общих вопросах эндохирургической техники, осложнениях лапароскопической хирургии. Отдельные главы посвящены операциям на органах брюшной полости желудке, поджелудочной железе, желчных…

Аномалии двенадцатиперстной кишки

Нужно сказать, что аномалии положения и величины двенадцатиперстной кишки встречаются достаточно редко. Это повышенная смещаемость и образование добавочных петель (лат. duodenum mobile), которые появляются при наличии брыжейки и интраперитонеальном расположении всего органа. При длинных петлях (из-за застоя в них желудочной массы), вполне возможно развитие дуоденостаз или образование перекручивания петель. Результат этого – болезненные состояния, которые вполне могут симулировать органические страдания и двенадцатиперстной кишки, и соседних органов.

Причина необычной петлистости также может заключаться в извращенном положении двенадцатиперстной кишки (лат. duodenum inversum), при котором нижняя часть не фиксируется под желудком, а уходит вправо.

Отдельно нужно сказать об аномалиях такого плана, как дивертикулы. При жизни распознать эту аномалию возможно только рентгенологически. Представителями этой аномалии являются врожденные дивертикулы, чаще всего являющиеся пульсионными (т.е. появляющимися при повышении внутрикишечного давления). По результатам патологоанатомических исследований, дивертикулы такого плана в большинстве случаев представляют собой своеобразные грыжи слизистой оболочки, выпадающие через щели мускулатуры кишки. А вот истинные дивертикулы, включающие в себя все слои кишечной стенки, встречаются редко.

Часто источником дивертикул, которые образуются вокруг фатерова соска, являются островки поджелудочной железы, внедряющиеся в стенку кишки. Сегодня принято считать, что дивертикулы области фатерова соска чаще всего возникают как следствие патологических изменений поджелудочной железы, поскольку они часто сопутствуют хроническим панкреатитам. Важно, что дивертикулы двенадцатиперстной кишки ранее были редкостью, но сегодня они все чаше распознаются при рядовых рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта.

Часто в качестве врожденного заболевания (или же на почве конституционных отклонений) возможно развитие артериомезентериальной непроходимости. Это заболевание проявляется, прежде всего, в проблемах с опорожнением желудка. Диагностика артериомезентериальной непроходимости быстрее всего подтверждается рентгенологическим исследованием.

Анатомические особенности желудка

Ventriculus, желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обращенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatura ventriculi major. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка — pars cardiaca; место выхода — pylorus, привратник, прилежащая часть желудка — pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется дном или сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса. Рагs ру1оriса разделяется в свою очередь на antrum pyloricum — ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus (Приложение 1).

Топография желудка. Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5-3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удаленоот передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocolon и colon transversum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см (Приложение 2).

Читайте также:  Этапы и техника мастэктомии по Пейти (удаления молочной железы при раке)

Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек:

1) слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой;

2) мышечная оболочка;

3) серозная оболочка.

Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой — aa. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят aa. gastricae breves из a. lienalis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается артерии выпрямляются.

Вены желудка, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae.

Нервы желудка — это ветви n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет сфинктер привратника. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли [8, 55-64 с.].

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

В восточной медицинской традиции 12-перстная кишка и семь сантиметров тонкой кишки считаются продолжением желудка. Это связано с тем, что питательные вещества усваиваются преимущественно в начале тонкой кишки. Какие факторы могут помешать этому жизненно важному процессу? 

12-перстную кишку часто называют «вторым желудком»: именно в ней ферменты поджелудочной железы, активные в щелочной среде, расщепляют углеводы, белки и жиры. В старину все мерили пальцами. Отсюда и название этого органа (как и латинское «дуодени» – двенадцать). 

12-перстная кишка – это начало тонкого кишечника, 25-30 см длиной, располагающийся под желудком почти горизонтально. Сюда перетекает пища из желудка в обработанном, измельченном виде. В начале 12-перстной кишки есть два протока: желчного пузыря, желчь которого расщепляет жиры и поджелудочной железы, выделяющей ферменты для более быстрого расщепления. 

Причины заболеваний двенадцатиперстной кишки

Ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка, служащие для переваривания пищи, взаимозависимые. Например, если мы наскоро проглатываем плохо пережеванную пищу, сырую или термически плохо обработанную, желудок усиливает секрецию. Такой же результат дает переедание. 

Следствием повышенной кислотности желудочного сока становится то, что «второй желудок» работает на износ, нейтрализуя эту кислоту. Плохая работа двенадцатиперстной кишки приводит к тому, что поражаются почти все органы желудочно-кишечного тракта. Пищеварение в желудке происходит посредством одного из пяти видов “ветра” – «равного огню» (с позиций современной медицины – посредством ветвей блуждающего нерва). 

Нервные окончания оплетают не только стенки желудка, но и его сфинктеры (жомы), которые в верхней части (кардиальный сфинктер) отделяют желудок от пищевода, в нижней части (привратник, пилорис) – от 12-перстной кишки. Нервные окончания способствуют перистальтике и продвижению пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, а также закрывают желудок «на замки», смыкая сфинктеры. После 1,5-2 часов переваривания в желудке пищевая масса эвакуируется в 12-перстную кишку, где уже в условиях щелочной среды посредством одного из пяти видов “желчи” – «переваривающей», проходит дальнейшую переработку (расщепление жиров). 

Нарушение работы этих двух видов конституции “ветер” и “желчь” приводит к воспалению двенадцатиперстной кишки или дуодениту. Затем, если болезнь не лечить, возникает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Из-за расстройства механизмов нервной регуляции и кровоснабжения (причины возмущения “ветра”: повышенная возбудимость, длительная стрессовая ситуация, неправильное и беспорядочное питание, действие некоторых лекарств) привратник, разделяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, становится слабым и неплотно разделяет их. 

В результате возникает дуоденогастральный рефлюкс. Происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Из-за того, что слизистая желудка не приспособлена к работе с желчными кислотами и желчью, происходит воспаление слизистой желудка и самой 12-перстной кишки (гастродуоденит). 

Проблемами в двенадцатиперстной кишке нужно заниматься сразу, иначе поражается сфинктер между 12-перстной кишкой и желудком, и восстановить целостность мышечного кольца привратника уже невозможно. Поэтому заболевание необходимо начинать лечить как можно быстрее и интенсивней – восстановить мышечное кольцо сложно даже хирургическим путем. 

Читайте также:  Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы

Симптомы болезни 12-перстной кишки

Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки — это налет на языке, язвочки во рту, потеря аппетита. О том, что язва двенадцатиперстной кишки перешла в хроническую форму, свидетельствует пародонтоз передних зубов нижней челюсти и у первых коренных зубов. Также характерны боли по ночам, боли во время голода и боли, появляющиеся через 2—3 часа после еды, когда пища из желудка проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. При язвенном заболевании 12-перстной кишки попутно страдают печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. 

Где расположена двенадцатиперстная кишка?

Кишечник человека в медицине подразделяется на несколько отделов. Первым из них является двенадцатиперстная кишка, которая располагается после желудка. Если рассматривать место положения данной части относительно скелета, то оно приходится на 1,2,3 поясничные позвонки. Название небольшой части кишечника происходит от особенности его длины. Таким образом, она равняется толщине 12 пальцев, то есть от 25 — до 30 см. Строение двенадцатиперстной кишки можно назвать уникальным как по внешним признакам, так и по клеточному образованию. Отдел играет важнейшую роль в пищеварительной системе.

Функции

Выделим основные функции двенадцатиперстной кишки:

  • выработка ферментов и дуоденального сока, необходимых для нормального пищеварения;
  • моторная и эвакуаторная функция, то есть отвечает за перемещение пищевой кашицы;
  • секреторная;
  • регуляция желчи ферментов поджелудочной железы;
  • поддержка связи с желудком. Она отвечает за открытие и закрытие привратника.
  • регулировка кислотно-щелочного баланса пищи. Она делает пищевой комок щелочным.

Так как двенадцатиперстная кишка – это начальный отдел всего кишечника, именно здесь активно протекают процессы всасывания питательных веществ, поступающих вместе с пищей и питьем. Здесь начинается этап кишечного пищеварения.

Пищеварение

После того, как пищевой комок попадает начальный отдел толстой кишки, происходит его смешивание с желчью, секретом кишечных стенок, а также жидкостью из протоков поджелудочной железы. Затем кислая среда пищи нейтрализуется желчью, за счет чего обеспечивается защита слизистой оболочки. Кроме того, желчь расщепляет жир и разлаживает его на мелкие эмульсии, что ускоряет процессы пищеварения.

Под воздействием желчного секрета продукты распада жира растворяются и всасываются в стенки кишечника, а также происходит полное всасывание витаминов и аминокислот. Стоит отметить также, что желчь регулирует перистальтику кишечника, стимулируя сокращение его мускулатуры. Благодаря этому пищевой комок быстрее продвигается по просвету кишечника и своевременно эвакуируется из организма.

Немаловажную роль играет и панкреатический сок, с помощью которого переваривается крахмал, а также белки и жиры. Железы двенадцатиперстной кишки образовывают кишечный сок, который по большей части состоит из слизи. Этот секрет способствует лучшему расщеплению белков.

Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что двенадцатиперстная кишка играет огромную роль в процессах пищеварения. Она насыщает пищевой комок необходимыми ферментами и обеспечивает дальнейшее переваривание.

ДПК обеспечивает нормальное протекание пищеварительных процессов

Лечение

При диагностировании язвенной болезни применяется медикаментозное решение проблемы (Но-шпа, папаверин). Для того, чтобы уничтожить вредоносную бактерию хеликобактер больной проходит курс антибиотиков (Ампиокс, Эритромицин).

Для того, чтобы снизить процесс вырабатывания соляной кислоты применяется Ранитидин или Омепразол.Важно! Питание для больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки должно быть дробным — около 5 раз в день, еду нужно мельчить, употреблять в вареном или паровом виде. Для питья подойдут гидрокарбонатные воды (Ессентуки № 4, Боржоми) и успокоительные чаи (из мяты и мелиссы).

Вмешательство хирургического характера производится достаточно редко: таком случае производят удаление пораженной зоны кишечника что помогает уменьшить уровень выработки соляной кислоты.

При раковом заболевании ДПК происходит оперативное вмешательство – вид ее проведения зависит от локализации опухоли. При наличии небольшого размера образование иссекается с помощью лапароскопии через минимальные отверстия в брюшине.

В случае развития большого размера опухоли операция производится более обширная операция. Если диагностирована опухоль на поздней стадии, то это осложняет ситуацию и выходом из нее является удаление не только образования, но и лимфатических узлов, которые были поражены.

Назначается также химиотерапия и лучевая процедуры, что позволяет минимизировать риски возникновения рецидивов и поспособствует продлению жизни.

Вспомогательным средством является физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, прогревания). Прохождение подобных процедур позволит привести в норму кровоснабжение и снять болевые ощущения.

Необходимо помнить, что ухудшение здоровья может повлечь за собой диагностирование опасных заболеваний, поэтому необходимо регулярно посещать врача для профилактических осмотров и понимать, что состояние вашего здоровья зависит только от вас!

Оболочки желудка.

Стенка желудка состоит из трех обо­лочек: наружной — брюшины (сероз­ная оболочка), средней — мышечной и внутренней — слизистой.

Читайте также:  Аварии общественного транспорта: причины и правила поведения

Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутрен­ностный листок брюшины и покры­вает желудок со всех сторон; таким об­разом, желудок расположен внутрибрюшинно (интраперитонеально). Под брюшиной лежит топкая подсерозная основа, tela subserosa, благодаря которой серозная оболочка срастается с мышечной оболочкой, tunica muscularis.

Непокрытыми серозной оболочкой оста­ются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брю­шины, покрывающие переднюю и за­днюю стенки, сходятся, образуя брю­шинные связки желудка. Здесь, вдоль одной и другой кривизны, между лист­ками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной также не­большой участок задней стенки же­лудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой.

Брюшина, переходя с желудка на диафрагму и на соседние органы, об­разует ряд связок, которые рассматри­ваются в разделе «Брюшина».

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: про­дольного и кругового, а также из ко­сых волокон.

Наружный, продольный, слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение одноименного слоя пи­щевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны. В месте пе­рехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна вееро­образно расходятся по передней и за­дней стенкам желудка и вплетаются в пучки следующего — кругового — слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные пучки образуют более тонкий слой, но зани­мают более широкую площадь.

Круговой слой, stratum circulars, является продолжением кругового слоя пищевода. Это сплошной слой, охватывающий желудок на всем его протяжении. Несколько слабее круго­вой слой выражен в области дна; на уровне привратника он образует значи­тельное утолщение — сфинктер прив­ратника, m. sphincter pyloricus.

Кнутри от кругового слоя находятся косые волокна, fibrae obliquae. Эти пучки не представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы; в области входа в желудок пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на перед­нюю и заднюю поверхности тела. Со­кращение этой мышечной петли обу­словливает наличие кардиальной вы­резки, insicura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают продольное направление.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является про­должением слизистой оболочки пище­вода. Хорошо различимая полоска зуб­чатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне прив­ратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует по­стоянную складку.

Складки имеют различную протя­женность и разное направление: возле малой кривизны расположены длин­ные продольные складки, которые от­граничивают гладкий участок слизи­стой оболочки области кривизны — канал желудка, canalis ventricularis, который механически направляет пищевой комок в привратниковую пещеру.

На остальных участках стенки желудка они имеют разнообразное направле­ние, причем различают более длинные складки, соединенные между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс. При рас­тяжении желудка складки слизистой оболочки сглаживаются.

Слизистая оболочка желудка обладает собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, отделена от мышечной оболочки хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela submucosa; наличие этих двух слоев обусловливает образование складок.

Слизистая оболочка желудка разде­лена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки — желудочные поля, areae gastricae. На полях находятся углубления — желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие ди­аметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия 1-2 протоков желудочных желез.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела, кардиалъные железы, glandulae cardiacae, а также пилорические железы, glandulae pyloricae. Если кардиальные железы желудка по своему строению являются разветвленными трубча­тыми, то пилорические железы — про­стые смешанные альвеолярно-трубчатые. В слизистой оболочке (главным образом в пилорической части) зале­гают лимфатические фолликулы.

Особенности строения

Внутреннее строение двенадцатиперстной кишки представлено несколькими слоями:

  1. Серозный, который является внешней оболочкой покрывающей орган снаружи;
  2. Мышечный, состоит из продольных волокон и нервных узлов;
  3. Подслизистый, представляет собой лимфатические и кровеносные сосуды, подслизистая оболочка имеет форму складок с полулуниями;
  4. Слизистый слой наделен особыми ворсинками, которые шире и короче, по сравнению с другими отделами кишечника.

Внутри органа располагаются большой и малый соски. Большой находится через 7 — 7,5 см после привратника желудка. В него входит основной поджелудочный проток, а также желчный проток (холедох). Большой сосок также имеет второе название фатеров. На расстоянии от 8 — до 45 мм от фатерова соска выходит малый, который является входом для добавочного протока поджелудочной железы.