Алгоритм перкуссии живота. Перкуссия живота. Способ применения и дозы

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Пальпация: показания и методы

Исследование проводится в больнице для диагностирования брюшной полости. Перкуссия желудка помогает определять патологии без применения УЗИ или технического осмотра ЖКТ. Показанием для проведения выступают:

  • Патологии:
    • кисты;
    • опухоли разного генеза;
    • грыжи;
    • аномалии развития, например, смещение органов;
    • воспалительные процессы;
    • ожирение.
  • Симптомы:
    • метеоризм;
    • состояния, когда болит желудок;
    • клиника аппендицита.

Разновидность

ОриентировочнаяТонус органа можно определить прощупыванием живота против часовой стрелки.

Методика, которая позволяет определять тонус мышечных волокон органа и возможность сопротивления органа в болезненных местах. Поводят пальпацию против часовой стрелки с помощью небольшого надавливания и круговых движений. Начинают осмотр с болезненной стороны — левой. Далее прощупывают верхнюю часть возле ребер и заканчивают нижней правой стороной. Для точности диагностирования проводится малый круг осмотра ЖКТ — это зона вокруг пупка.

Ориентировочный методы пальпации дает полную картину о состояниях органов в брюшной полости. В качестве вспомогательного элемента процедуры используют аускультоаффрикция — легкая перкуссия штриховыми движениями пальца.

Сравнительная

Метод предназначен для диагностики симметричных участков брюшной полости, а также осмотра участка эпигастрии. Начало процедуры проводят снизу живота, сравнивая подвздошные области. Во время пальпации диагностируют зону пупка и паховую область. Особенностью сравнительной технологии является проведение сидя, чтобы выявлять дефекты стенок живота. В результате определяют, находиться ли орган в правильном месте, насколько изменены его размеры или в норме ли они.

ПоверхностнаяТакая методика может вызывать у пациента боль, если есть желудочная патология.

Если есть заболеваний проведение методики происходит болезненно. Начинают процедуру в симметричных брюшных участках и возле границы желудка. В процессе проведения надавливают на живот, чтобы выявить деформации и изменения в стенках желудка или других близкорасположенных органов. Важным моментом для пациентов есть то, что при поверхностной пальпации мышцы должны быть расслаблены. Перед выполнением этой методики ставят следующие цели:

  • определить величину желудка;
  • уровень напряжения мышц живота;
  • найти источник болевых ощущений;
  • определить где располагается нижняя граница желудка.

Глубокая пальпация

Исследование проводится после визуального осмотра. Проведение диагностики проводят в 2 подхода с сильным нажатием на твердый участок в области желудка. Пальцы врача согнуты и надавливание происходит с помощью фаланг. Нажимают медленно, а пациент совершает дыхательную гимнастику. Делать выдохи рекомендуют от 2 до 4 за одно нажатие врачом. Глубокую пальпацию проводят, начиная с кишки, а заканчивают привратником. Если появляется боль, определяют ее характер и локализацию. Обязательно определяют следующие:

  • положение органов относительно друг к другу, их размеры и возможность смещения;
  • характер звуков;
  • наличие уплотнений или новообразований посредством определения нижней границы желудка.

Методы пальпации желудка

Согласно медицинским предписаниям, методика пальпации живота проводится в строгой последовательности. Ее назначение — оценка состояния передней брюшной стенки, органов полости, выявление патологий. Проводят такое обследование натощак, кишечник должен быть опорожнен. Пациента укладывают на спину на кушетку.

Читайте также:  Когда проводится лапаротомическая операция

Поверхностная

Эта процедура позволит определиться с:

  • величиной, формой пальпируемой части желудка, близлежащих органов;
  • напряжением мышц брюшной полости (при норме оно должно быть незначительным);
  • локализацией болевых ощущений, что дает возможность поставить предварительный диагноз при острых процессах (к примеру, твердый, болезненный живот, мышечное напряжение с правой стороны – аппендицит).

Поверхностное ощупывание осуществляют посредством несильного нажатия плашмя лежащими пальцами одной руки на брюшную стенку в определенных зонах. Начинают слева, в области паха, после передвигают руку на 5 см выше первоначальной точки, далее двигаются в эпигастральную, правую подвздошную области. Больной должен лежать расслабленно, уложив руки вдоль, отвечать на вопросы врача о своих ощущениях. Данный метод называют ориентировочной поверхностной пальпацией.

Есть еще и сравнительная поверхностная пальпация. Ее проводят по принципу симметрии, исследуя справа и слева:

  • подвздошную, околопупочную области;
  • боковые отделы живота;
  • подреберья;
  • эпигастральную область.

Также проверяют белую линию живота на наличие грыж.

Глубокая (методичная) скользящая

Техника такова:

При данном обследовании врач последовательно ощупывает:

  • кишки (последовательность — сигмовидная, прямая, поперечно-ободочная),
  • желудок;
  • привратник (сфинктер, разделяющий желудок и ампулу 12-перстного отростка).

Глубокую скользящую пальпацию также рекомендовано проводить, когда обследуемый стоит. Лишь таким образом можно нащупать малую кривизну, высоко находящиеся новообразования привратника. Глубокая скользящая пальпация в половине случаев (у пациентов с нормальным положением органа) позволяет проверить большую кривизну желудка, в четверти случаев — привратник.

Что такое аускультация?

Аускультация — один из методов объективной диагностики, основанный на изучении звуковых колебаний, издаваемых внутренними органами в процессе их функционирования. Аускультация имеет важное значение для постановки предварительного диагноза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дыхательный путей и желудочно-кишечного тракта

Различают два варианта этой процедуры:

  • непосредственный — путем прикладывания уха к поверхности тела больного;
  • непрямой — выслушивание выполняют с помощью специальных звукопроводящих приборов, таких как стетоскоп и стетофонендоскоп.

Аускультация непрямым способом получила большее распространение, что обусловлено соображениями гигиены и более широкими возможностями по выявлению разночастотных аускультативных признаков.

Помимо медицины, аускультация применяется в ветеринарной практике, экспериментальной биологии и в технике, где ее используют для оценки состояния узлов и механизмов.

Что покажет аускультация сердца?

При аускультации сердца важно соблюдать несколько правил:

  • в кабинете должно быть тепло, влияние посторонних шумом минимизировано;
  • выявление патологических шумов, связанных с работой аортального клапана, осуществляют в вертикальном положении тела, а митрального — в горизонтальном;
  • прослушивание проводят как при спокойном дыхании, так и при задержке воздуха после выдоха.

В ходе обследования врач перемещает стетоскоп между участками тела в определенной последовательности: точка верхушечного толчка, точки слева и справа от грудины в области II межреберного промежутка, у основания мечевидного отростка, в IV межреберье.

Любые изменения систолического и диастолического тонов свидетельствуют о наличии нарушений, связанных с кардиальными или внесердечными причинами.

Так, усиление звучности обоих тонов может быть вызвано опухолевым образованием в органах заднего средостения, пневмосклерозом, присутствием в легких кавернозной полости, образовавшейся в результате некротизации тканей органа.

Ослабление указанных звуковых явлений связывают с отдалением сердца от передней стенки грудины, кардиосклерозом, поражениями мышечного слоя сердца, разрастанием соединительной ткани.

Что покажет аускультация легких?

Во время процедуры грудная клетка должна быть обнажена, поскольку шорох одежды часто мешает правильно дифференцировать звуковые явления. Положение врача и больного регламентируется с учетом состояния пациента и задач клинического обследования.

Читайте также:  Причины и симптомы заворота кишок у детей. Как распознать, лечение

Обнаружение аускультативных признаков осуществляется в строго симметричных точках в соответствии с определенным планам. Прослушивание начинают с надключичной области, далее головку прибора перемещают вниз вдоль среднеключичной и подмышечных линий, а затем переходят на боковые и задние отделы.

Аускультация легких позволяет оценить везикулярное и бронхиальное дыхание. При наличии патологии будут слышны добавочные (побочные) шумы, такие как крепитация легких, хрипы, шум трения висцерального и париетального листков плевры.

Подобные проблемы могут быть вызваны следующими патологическими процессами:

  • сужением воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов);
  • метастазированием рака в легкие, туберкулезом, мелкоочаговой бронхопневмонией;
  • синдромом гиперпневматизации легочной ткани;
  • поражением костно-мышечной системы грудной клетки;
  • утолщением плевры или сращиванием обоих плевральных листков;
  • открытым пневмотораксом, пневмосклерозом, бронхоэктатической болезнью;
  • бронхиальной обструкцией, вызванной нарушениями в проходимости ветвей дыхательного горла;
  • болезнями, сопровождающимися значительным обезвоживанием организма.

Используя аускультативный метод, определяют также бронхофинию, в основе которой лежит проведение голоса от гортани к поверхности грудной клетки. В норме она прослушивается только между лопатками над корнем легкого и на рукоятке грудины.

Что покажет аускультация живота?

Аускультация живота выявляет гиперперистальтику кишечника, для которой характерны урчание и звуки переливающейся жидкости. При механической кишечной непроходимости у больного отмечаются более частые перистальтические шумы чуть выше места сужения кишки.

Для исследования желудка проводят перкуссию в виде коротких толчков по брюшной стенке.

Присутствие шума плеска говорит о наличии застойной жидкости, что характерно для стеноза антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

При синдроме Фитц-Хью-Куртиса, воспалении капсулы селезенки и перихолецистите над соответствующими отделами живота аускультация позволяет прослушивать звук трения брюшины.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Абсолютная тупость сердца — это часть сердца, не прикрытая краями легких, прилегающая непосредственно к передней стенке грудной клетки и дающая при перкуссии абсолютно тупой звук. Абсолютная тупость сердца образована передней поверхностью правого желудочка. Для определения границ абсолютной тупости сердца применяется тишайшая, или пороговая, перкуссия. Различают правую, верхнюю и левую границы. Определение проводят по общим правилам топографической перкуссии от границ относительной тупости сердца (правой, верхней, левой) по направлению к зоне абсолютной тупости. Правая граница абсолютной тупости сердца проходит по левому краю грудины; верхняя — по нижнему краю IV ребра; левая — на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца или совпадает с ней.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.
Читайте также:  Как проводится полипэктомия в гинекологии

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Исследование органов лежа на спине

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

Исследование печени

Печень расположена в правом подреберье, в подложечной области и отчасти в левом подреберье, непосредственно под куполом диафрагмы и занимает поперечное положение. Она прикрыта в большей своей части костным скелетом грудной клетки. Расположенная непосредственно под диафрагмой печень совершает дыхательные движения в пределах 1-2 см.

При значительном увеличении печени может наблюдаться выпячивание правого подреберья и подложечной области. Следует проверить наличие (или отсутствие) пульсации брюшной стенки в области правого подреберья, а также выраженность и расположение венозного рисунка на брюшной стенке.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

Одним из основных признаков здоровья является отсутствие болевых ощущений при ощупывании всего живота. Мышцы пресса в норме расслабленные, мягкие. Белая линия живота не превышает ширины в 1-3 см. Грыжевые ворота и выпячивания внутренних органов отсутствуют.

Видео про поверхностную пальпацию живота: