Абсцесс брюшной полости: виды, признаки, диагностика и методы лечения

Межкишечный абсцесс – это гнойное образование происходит в брюшной полости и развивается между брыжейкой, сальником и петлями кишечника.

Различают три основных стадии заболевания:

  • начальная – период начала образования гнойника;
  • инфильтрационная – период роста и увеличения размеров, возможно образование нескольких гнойников;
  • стадия разрыва – период прорыва гнойных образований в брюшную полость.

В зависимости от наличия возможных осложнений, выделяют несколько форм заболевания:

  • легкая;
  • подострая;
  • острая;
  • тяжелая (при отсутствии надлежащего лечения и необходимого вмешательства после прорыва гнойника).

Исходя из количества гнойных образований, данный недуг подразделяют на:

  • множественные абсцессы;
  • одиночные абсцессы.

Абсцесс брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, причины, осложнения, диагностика и лечение

Под абсцессом (от лат. «нарыв») понимают полость, заполненную гноем, остатками клеток и бактерий. Особенности клинических проявлений зависят от его места расположения и величины.

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Абсцесс брюшной полости – это наличие в ней гнойника, ограниченного пиогенной капсулой, образующейся вследствие защитной реакции организма для изоляции гноя от здоровых тканей.

Пластичность брюшины, сращения между ее сальником, париентальным листком и внутренними органами способствуют изоляции очага воспаления и образуют капсулу, которая не дает распространяться гнойному процессу. Поэтому абсцесс брюшной полости называют еще «ограниченным перитонитом».

Коды абсцессов органов брюшной полости по МКБ-10:

  • К75.0 – абсцесс печени;
  • К63.0 – абсцесс кишечника;
  • D73.3 – абсцесс селезенки;
  • N15.1 – абсцесс околопочечной клетчатки и почки.

Виды образований и причины их возникновения

По месту локализации в брюшной полости абсцессы делят на:

  • забрюшинные (ретроперитонеальные);
  • внутрибрюшинные (интраперитонеальные);
  • интраорганные (образующиеся внутри органов).

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы могут располагаться в районе анатомических каналов, сумок, карманов брюшной полости, а также в клетчатке брюшины. Интраорганные абсцессы формируются в паренхиме печени, селезенки, или на стенках органов.

Причинами образования абсцессов могут служить:

  1. Вторичный перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого кишечника (при дренировании гематом, перфоративном аппендиците, травмах).
  2. Гнойные воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, параметрит, бартолинит, пиосальпинкс).
  3. Панкреатит. При воспалении клетчатки под воздействием ферментов поджелудочной железы.
  4. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Пиогенные капсулы с гнойным содержимым возникают чаще всего под воздействием аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, стафилококка) или анаэробных (фузобактерии, клостридии).

Подпеченочная форма

Подпеченочный абсцесс является типичным вариантом абсцесса брюшной полости. Гнойник формируется между поверхностью нижней части печени и кишечником, и, как правило, является осложнением болезней внутренних органов:

  • панкреонекроза;
  • холецистита;
  • гнойного аппендицита;
  • ущемленной грыжи.

Клиническая картина при подпеченочном абсцессе зависит от тяжести протекания основного заболевания и величины гнойника. Основными признаками служат:

  • боль в правом подреберье, отдающаяся в спину, плечо, и усиливающаяся, если глубоко вдохнуть;
  • тахикардия;
  • лихорадка.

Симптомы

При формировании гнойника вначале появляются общие симптомы интоксикации:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • напряжение брюшных мышц.

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются:

  • боль в подреберье, отдающаяся в лопатку, плечо;
  • одышка;
  • кашель.

При забрюшинных абсцессах наблюдаются боли в нижней части спины, усиливающиеся при сгибании тазобедренного сустава.

Осложнения

Самое опасное осложнение абсцесса брюшной полости – это разрыв гнойника и возникновение перитонита, а также сепсиса.

Важно диагностировать абсцесс как можно раньше и провести необходимое лечение, поэтому при малейшей боли в животе необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

При первичном осмотре врач обращает внимание на то, какое положение тела принимает пациент для уменьшения болевого синдрома – согнувшись, полусидя, лежа на боку. Также наблюдаются:

  1. Сухость и обложение языка сероватым налетом.
  2. Болезненность при пальпации в области расположения гнойника.
  3. Асиметрия грудной клетки и выпячивание ребер при поддиафрагмальном абсцессе.

В общем анализе крови обнаруживают ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Основные методы диагностики:

  • Рентген брюшной полости;
  • УЗИ;

При сложностях диагностики проводится обследование при помощи КТ и МРТ.

Лечение абсцессов брюшной полости только хирургическое. Гнойник вскрывается и проводится дренирование гнойного содержимого.

При множественных абсцессах делается широкое брюшное вскрытие, и дренаж оставляется для промываний и удаления гноя. Далее проводится интенсивная терапия антибиотиками.

показывает УЗИ абсцесса брюшной полости:

Прогноз и профилактика

Прогноз в лечении неосложненных абсцессов благоприятных. Что бы предотвратить их появление необходимо своевременно лечить гастроэнтерологические заболевания, воспаления мочеполовой системы. А также соблюдать все врачебные рекомендации после операций на внутренних органах.

Читайте также:  Панариций: причины, симптомы и лечение

Абсцесс брюшной полости: симптомы, диагностика и хирургия

Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.

Лечение

Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.

При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.

При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.

Медикаментозная терапия

Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.

Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:

  • Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
  • Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.

В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным – возможно полное излечение.

Абсцесс брюшной полости: диагностика и лечение, симптомы и пр видео

Абсцесс является достаточно распространённой патологией, независимо от прогрессирующего развития медицины.

Абсцесс – это нарыв или гнойник, который возникает с повреждением слизистых оболочек или кожных покровов и развития в организме патогенной микрофлоры.

Процесс сопровождается гнойным воспалением, несмотря на свою локализацию. При обнаружении данной патологии необходимо обращаться к специалистам для устранения проблемы.

Общие сведения

Абсцесс (лат.Abscessus– нарыв) – полость, которая содержит гной, но ограничена тканевой и пиогенной мембраной (гнойной оболочкой). Абсцесс необходимо различать от таких заболеваний, как:

  • эмпиема – гной собирается в полости органа;
  • флегмона – не происходит капсулирования гнойных скоплений.

Брюшина достаточно пластична и имеет сращения между её париетальным листком, органами и сальником для того, чтобы произошло развитие отграниченного воспаления, и образовалась капсула. Именно поэтому второе название абсцесса брюшной полости – отграниченный перитонит. Как правило, абсцесс может быть вызван следующими бактериями:

  • грамотрицательными бактериями (энтеробактериями);
  • стрептококками;
  • бактериями группы Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патология может развиться как наружно, так и внутренне: в мышцах, костях, подкожной клетчатке, внутренних органах и т.д.

Методы лечения

Абсцесс, который образовался в брюшной полости, могут лечить дренированием (оперативным или чрескожным) или введением антибиотиков внутривенно.

Гнойные воспаления в любом случае устраняют дренажным методом. Дренаж осуществляется хирургическим путем или с помощью катетера. Дренирование по катетеру, который установлен под контролем УЗИ или КТ – это наилучший метод лечения в таких условиях:

  • небольшое количество воспалений;
  • путь дренирования не проходит через смежные органы, толстую кишку, брюшину или плевру.

Оперативное вмешательство проводят с целью раскрыть сам гнойник, провести процедуру дренирования и удаления остатков. После того, как произведен доступ к абсцессу ставят дренаж, с помощью которого промывается поражённый участок.

Доступ до гнойного воспаления выбирают относительно локализации:

  • прямо через брюшную полость добираются до поддиафрагмального абсцесса;
  • люмботомия (хирургический доступ к органам забрюшинного пространства) необходима при псоас-абсцессе;
  • путём трансректального или трансвагинального проникновения вскрывают гнойные воспаления в Дугласовом пространстве;
  • при множественном абсцессе вскрывается брюшная полость.

Лечение абсцесса хирургическим путём должно быть в комплексе с введением антибиотиков. Назначение антибиотиков не является самостоятельным средством против абсцесса, но ограничивает распространение инфекции, подавляя анаэробную и аэробную микрофлору. Назначают фторхинопоны, аминогликозины и цефалоспорины до и после хирургического вмешательства.

Большое значение имеет комплекс диагностических и лечебных манипуляций.

Питание должно быть энтеральным, то есть вводимые смеси поступают через рот, зонд в кишечнике или желудке и всасываются естественным путем через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Если таковое не возможно, то рекомендуют пораньше начать парентеральное питание – питательные вещества поступают в организм, не попадая при этом в слизистую кишечника (чаще всего внутривенно).

Читайте также:  Анатомия Кишечника человека - информация:

Важная информация! Если не начать своевременного лечения вероятно возникновение серьёзных последствий. Может развиться сепсис, перитонит, прорыв гноя в плевральную или брюшную полость.

Абсцесс брюшной полости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

  • Представляет собой ограниченный гнойно-воспалительный очаг в брюшной полости, который заключен в пиогенную капсулу.
  • Возникновение абсцессов брюшной полости в большинстве случаев связывают с вторичным перитонитом, который возник при попадании в свободную брюшную полость кишечного содержимого при прободении органов пищеварения, а также крови, выпота и гноя при проведении дренирования гематомы, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе и травмах.
  • Абсцесс может располагаться внутри рюшной полости либо забрюшинно, а также внутриорганно.

Чаще всего абсцесс брюшной полости возникает спустя несколько недель после возникновения перитонита. В большинстве случаев абсцесс может локализироваться в области большого сальника, брыжейки, малого таза, поясничной области, поддиафрагмальном пространстве, а также на поверхности либо в толще тканях паренхиматозных органов.

Абсцесс может возникать в следствии гнойно воспалительного поражения женских половых органов, панкреатита, болезни Крона, язвенного поражения желудка или острого холецистита.

На начальной стадии заболевания у пациента наблюдается развитие общей симптоматики. На наличие гнойного очага в брюшной полости может указывать, развитие симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, паралитической кишечной непроходимости, выраженной болезненности в области локализации очага и напряжения брюшной стенки.

Напряжение мышц живота особенно выражено при локализации воспалительно-гнойного процесса в мезогастрии.

При расположении паталогического процесса в поддиафрагмальнойзоне заболевание протекает со стертой местной симптоматикой.

Одним из основных симптомов при локализации гнойного процесса в этой области считается боль, которая может иррадиировать в плечо и лопатку, помимо этого у пациента может наблюдаться возникновение кашля и одышки.

При локализации абсцесса в области таза, заболевание может проявлять себя болями в животе, учащением мочеиспускания, диареей, а также тенезмами, обусловленными рефлекторным раздражением кишечника и мочевого пузыря. При забрюшинных абсцессах наблюдается возникновение болей в области нижней части спины, которые усиливаются при сгибании нижних конечностей.

Диагностика

При постановке диагноза обращает на себя внимание то, что больные с таким заболеванием принимают вынужденное положение: полусидя, лежа на боку либо спине. При пальпации живота обнаруживается болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости играет рентгенологическое исследование, посредством которого удается определить размеры и локализацию абсцесса. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования живота либо компьютерной томографии.

Лечение

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится совместно с антибактериальной терапией. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании абсцесса, а также проведения адекватной санации гнойной полости.

Профилактика

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, а также своевременного лечения гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных поражений женской половой сферы и корректного ведения послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Причины абсцесса и факторы риска

Патогенная флора, участвующая в формировании гнойного процесса, представлена анаэробными и аэробными бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клостридии и др.). Факторы, способствующие образованию гнойника, можно разделить на 2 группы:

  • Первичные. Открытые ранения брюшной полости с загрязнением и недостаточной хирургической обработкой раны приводят к формированию ограниченной пиогенной полости. Закрытые травмы, сопровождающиеся повреждением забрюшинной части кишечника, могут способствовать развитию гнойного процесса и образованию абсцесса.
  • Вторичные. Возникают вследствие гематогенного или лимфогенного (в 70% случаев) распространения инфекции из близлежащих органов. Ретроперитонеальный гнойник может возникать вследствие гнойного панкреатита, паранефрита, лимфаденита, абсцессов почек. Образование пиогенной полости может являться осложнением операций на органах забрюшинного пространства (мочеточнике, 12-перстной кишке, толстом кишечнике и др.). В этом случае инфекция развивается при недостаточной санации гнойного очага, нарушении правил асептики и антисептики, нерациональной АБ-терапии и неправильном уходе в послеоперационном периоде.

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 – К65) может появиться в результате травм живота, например, длительных сдавлений или ударов, инфекционных заболеваний кишечной трубки (иерситеоз, сальмонелез, брюшной тиф), развития воспалительных процессов в органах или на слизистых, а так же после перфорации язвы желудка или кишечника.

Выделяют три основные причины:

  1. Наличие вторичного перитонита из-за разрыва аппендикса, несостоятельности кишечных анастомозов после полостных операций, некроза головки поджелудочной железы, травмы живота.
  2. Гнойное воспаление тазовых органов, например, сальпингит, параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и другие.
  3. Острое воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, неспецифический язвенный колит.

Помимо вышеперечисленного, иногда причиной абсцесса может быть воспаление околопочечной клетчатки, остеомиелит поясничного отдела позвоночника, туберкулезный спондилит. Чаще всего в очаге воспаления высеивают стафилококков, стрептококков, клостридий и ишерихий, то есть ту флору, которая и в норме может встречаться в кишечнике.

В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д.

Читайте также:  Хирургическая обработка ран показания и противопоказания

В 75% случаев абсцессы брюшной полости располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Обычно абсцесс брюшной полости формируется спустя несколько недель после развития перитонита. Типичными местами локализации абсцессов брюшной полости служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию.

Псоас-абсцесс (или абсцесс подвздошно-поясничной мышцы) может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита. Пиогенная флора абсцессов брюшной полости чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации.

Чаще всего развитие межкишечных абсцессов связано с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым прободным аппендицитом, осложненным дивертикулитом кишечника, холециститом, раком толстого кишечника, болезнью Крона. Иногда причиной образования межкишечного абсцесса служит несостоятельность швов кишки и анастомозов. Осумкованные гнойники в межкишечном пространстве формируются как остаточные явления, сопровождающие перенесенный диффузный перитонит.

Отграничение гнойной полости образуется при склеивании брюшины с последующими сращениями между отдельными петлями тонкого или толстого кишечника, их брыжейками и сальником.

Перитонит – операция и предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию. Больному вводят на операционном столе препараты “Церукал” (10-20 мг) и “Мидазолам” (5 мг).

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов. Осложнения аспирации – отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких.

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии. В случае внегоспитального заболевания – внутривенное введение “Метронидазола” и “Цефотаксима”. Внутригоспитального – “Метронидазол” и “Цефепим”. Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии – используют карбапенемы.

Методы лечения абсцессов

Если гнойник расположен близко к поверхности кожи (например, абсцесс мягких тканей), то врач сможет диагностировать его визуально и путем пальпации. Внутренние же нагноения требуют дополнительных методов диагностики. Это анализ крови, рентген или УЗИ, при необходимости МРТ.

Лечение абсцесса начинается с антибактериальной терапии, которая должна будет частично подавить гноеродную микрофлору. Но курс антибиотиков не способен уничтожить развившийся гнойник, поэтому избавиться от него можно только с помощью хирургического вмешательства. Абсцесс необходимо вскрыть и полностью очистить его полость от гнойного экссудата.

Внимание! Ни в коем случае нельзя вскрывать гнойник в домашних условиях! Самодеятельность может привести к заражению крови и попаданию гноя на здоровые ткани. А это риск развития повторного абсцесса или образования флегмоны.

Прогноз и профилактика

Абсцесс брюшной полости (код по МКБ 10 — К65) — достаточно серьезное осложнение, поэтому врачам и пациентам стоит озаботиться профилактикой этого состояния. Необходимо адекватно и в полном объеме лечить воспалительные заболевания любых органов брюшной полости, обязательно проводить пред- и постоперационную подготовку больных, а так же хорошо стерилизовать инструментарий и руки хирурга.

При подозрении на аппендицит или в случае внезапного подъема температуры не стоит ждать знака свыше, а необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией. Это может спасти вам жизнь и здоровье.

Смертность от абсцесса брюшной полости достигает сорока процентов. Все зависит от того, насколько распространен процесс, где он располагается и какое заболевание его вызвало. Но при своевременно обращении в больницу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Причины

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 — К65) может появиться в результате травм живота, например, длительных сдавлений или ударов, инфекционных заболеваний кишечной трубки (иерситеоз, сальмонелез, брюшной тиф), развития воспалительных процессов в органах или на слизистых, а так же после перфорации язвы желудка или кишечника.

Выделяют три основные причины:

  1. Наличие вторичного перитонита из-за несостоятельности после полостных операций, некроза головки поджелудочной железы, травмы живота.
  2. Гнойное воспаление тазовых органов, например, сальпингит, параметрит, пиосальпинкс, и другие.
  3. Острое воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря,

Помимо вышеперечисленного, иногда причиной абсцесса может быть воспаление околопочечной клетчатки, остеомиелит поясничного отдела позвоночника, туберкулезный спондилит. Чаще всего в очаге воспаления высеивают стафилококков, стрептококков, клостридий и ишерихий, то есть ту флору, которая и в норме может встречаться в кишечнике.