5.7. Пальцевое исследование прямой кишки

Много болезней прямой кишки (ПК) имеют схожие симптомы, но при условии своевременного диагностирования медицина способна предотвратить осложнения.

Показания к аноректальной манометрии

  • Персистирующие запоры резистентные к традиционной терапии
  • Боли в гипогастрии
  • Дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции
  • Оценка результатов медицинского вмешательства
  • Недержание кала
  • Необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки
  • Отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера
  • Перед и после операционный контроль, в т.ч. после операции по поводу болезни Гиршпрунга и реконструктивные операции по поводу атрезии ануса
  • Перед проведением терапии методом биологической обратной связи

Правила подготовки к осмотру у проктолога

Непосредственно перед посещением проктолога человек должен подготовиться к осмотру. Для этого желательно сделать такие процедуры:

  1. Провести очистительные клизмы.
  2. За день до осмотра нужно понизить употребление каш, мучных изделий и продуктов, которые могут вызвать метеоризм.
Правила подготовки к осмотру у проктолога

Также подготовка предусматривает проведение микроклизм, чтобы прямая кишка полностью очистилась и врач смог лучше рассмотреть ее стенки и слизистую.

Важно! Диагностику прямой кишки нужно проводить не только тогда, когда она начинает болеть, но и для профилактики проходить обследование (хотя бы раз в год).

Лапароцентез

Лапароцентезом называют прокол брюшины с введением в полость дренажной трубки. Пункцию проводит врач (рис. 6.1).

Показания: асцит, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, наложение пневмоперитонеума.

Противопоказания: коагулопатия, тромбоцитопения, кишечная непроходимость, беременность, воспаление кожи и мягких тканей брюшной стенки.

Оборудование и инструменты: троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3-4 мм с остроконечным мандреном, дренажная резиновая трубка до 1 м длиной, зажим, шприц объемом 5-10 мл, 0,25 % раствор новокаина, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, кожные иглы со стерильным шовным материалом, скальпель, лейкопластырь.

Методика: врач и ассистирующая ему медицинская сестра надевают шапочки, маски. Руки обрабатывают как перед хирургической операцией, надевают стерильные резиновые перчатки. Необходимо обеспечить полную стерильность троакара, трубки и всех инструментов, соприкасающихся с кожей. Пункцию производят утром, натощак, в процедурном кабинете или перевязочной. Больной опорожняет кишечник, мочевой пузырь. Положение больного сидя, при тяжелом состоянии лежа на правом боку. В качестве премедикации за 30 мин. до исследования вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. Прокол брюшной стенки осуществляется по средней линии живота на середине расстояния между

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

  • сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
  • увеличенные геморроидальные узлы;
  • выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
  • инородные тела;
  • измененный тонус кишечных сфинктеров;
  • инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
  • изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
  • новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
  • наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
  • трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Читайте также:  Виды операций при кишечной непроходимости

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Что позволяет выявить?

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

Наружный анальный сфинктер

Кривая манометрии анального давления демонстрирует угнетение тонуса (в норме) внутреннего и наружного сфинктеров в ответ на раздувание интраректального баллона. На каждое введение очередных 50 см3 давление в анальном канале возвращается к уровню ниже того, что был до введения, и это снижение происходит до тех пор, пока угнетение внутреннего и наружного сфинктеров не становится максимальным при введении 150 см3. Когда воздух из баллона полностью выпущен, давление в анальном канале возвращается к норме. (АО — опорожнение баллона, АР — анальное давление)

Опубликовал Константин Моканов

Как проводится манометрия

Манометрия (эзофаготонокимография) – инструментальный диагностический метод исследования заболеваний разного характера пищеводной трубки. Данным способом можно детально изучить моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного канала, начиная с глотки, заканчивая нижним сфинктером. Обследование проводят в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет врач-гастроэнтеролог.

  1. Процедура малотравматична, во время проведения не нарушается целостность тканей, слизистой оболочки. Пациент при введении зонда ощущает временный дискомфорт. Перед процедурой обязательна консультация врача, подготовительные мероприятия.
  2. Пациента усаживают в специальное кресло, в удобном положении. Врач обрабатывает слизистые оболочки анестезирующими препаратами (перед обследованием сообщите об имеющихся аллергических реакциях на медикаментозные препараты).
  3. Через несколько минут вводится зонд (болевых ощущений быть не должно, так как применяются анестетики). Пациент чувствует дискомфорт, возможны рвотные позывы. Если зонд не получается ввести через ротовую полость, то вводят через нос.
  4. Больного укладывают на кушетку (обследование проводится в горизонтальном положении). Врач измеряет необходимые показатели. Длительность процедуры 20-30 минут.
  5. Датчики фиксируют и передают на монитор данные, которые врач-гастроэнтеролог фиксирует для последующей обработки.
  6. После изучения пищевода, получения всех данных гастроэнтеролог аккуратно вынимает зонд. Возможны болевые ощущения в горле, чувство тошноты, в редких случаях аритмия, бронхоспазм.
  7. Завершив медицинское обследование, человек возвращается к обычному образу жизни. Не должны иметься ограничения в физических нагрузках и питании.

Процедуру должен проводить высококвалифицированный врач. Введение зонда важно производить осторожно, чтобы не травмировать слизистую и не вызвать рвоту у пациента.

Читайте также:  До и во операционные методы исследования внепеченочных желчных проток.

Что показывает манометрия

Проведение процедуры применяется для точного диагностирования нарушений в работе пищевода. С помощью датчиков, которые закреплены на зонде, гастроэнтеролог может изучить показатели:

  • Оценивается, в каком состоянии находится орган;
  • Как взаимодействуют отделы пищеводной трубки, при сокращении одного участка другой должен расслабляться;
  • Анализируется продолжительность сокращений и расслаблений верхнего и нижнего сфинктера;
  • Исследуется давление мышц, пищеводный отдел;
  • Пищеварительная трубка обследуется на сократительные способности мускулатуры (на отсутствие функционирования);
  • Проводится одновременная регистрация давления мышц пищевода и толстой кишки;
  • Оцениваются изменения показателей после приема 5 мл жидкости.

Для обследования верхних отделов ЖТК может использоваться антродуоденальный метод.

Результат манометрии получают в виде цифровых показателей и графиков. На графике гастроэнтеролог отмечает измерение амплитуды, продолжительность и скорость сокращений, сравнивает с нормальными показателями моторики. С помощью данных манометрии можно основывать постановку диагноза.

Манометрия высокого разрешения выявляет нарушения антродуоденальной координации. Анализ данных может занять несколько дней, выдается после заключения диагноза. Расшифровку анализа производит специалист гастроэнтеролог. На основе диагноза врач назначает соответствующее лечение и дает рекомендации. Возможно, необходимо будет провести через время повторное обследование, чтобы проследить за динамикой заболевания, процессом восстановления.

Манометрия высокого разрешения в проктологии

Пищевод – часть пищеварительного канала, располагается между глоткой и желудком. У взрослого человека орган достигает размера в 30 см, по весу около 40 гр.

Манометрия – способ обследования в гастроэнтерологии. Это медицинская процедура для диагностирования заболеваний, связанных с пищеварительным трактом. С помощью исследования дается оценка, в каком состоянии тело пищевода, определяются функциональные особенности, сократительная деятельность, изучается перистальтика нижнего и верхнего сфинктера.

Манометрия высокого разрешения в проктологии

Впервые процедуру провели Карл Гюго Кронекер (немецкий физиолог) и Самуэль Джеймс Мельцер (американский физиолог) в 1883 году. Эзофагоманометрия позволяет гастроэнтерологам дифференцировать заболевание.

Манометрия пищевода: показания, подготовка, проведение, расшифровка, норма и отклонение

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Что это такое?

При помощи такой процедуры измеряют давление мышц пищевода, их взаимодействие во время глотка. При поражении верхних отделов системы пищеварения первая симптоматика может быть абсолютно разной или разные болезни могут проявляться идентично, поэтому, используя манометрию, можно определиться с заключительным диагнозом.

Процедура дает возможность провести оценку каждого отдела органа: отвечающего за глотание, верхнюю и нижнюю части сфинктера пищевода, и сам орган. С ее помощью возможно определиться с планом проведения операции и проверять после хирургического вмешательства.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой.

При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения.

Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Показание

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

  • одинофагию;
  • диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
  • дисфагию;
  • гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
  • исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
  • некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Читайте также:  Зачем назначают плазмаферез при беременности

Противопоказания

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

  • нарушения свертывания крови;
  • психические расстройства различного генезиса;
  • наличие в пищеводе новообразований;
  • подозрение на опухоли в органе;
  • язвенное заболевание органа;
  • стриктуры;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул.

Подготовка

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

  • продолжительность сокращения;
  • скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
  • амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Терапевтическая тактика

Самые популярные методики терапии при появлении спазма мускулатуры:

  1. Использование антисептических суппозиториев.
  2. Фармацевтические средства с содержанием нитроглицерина.
  3. Методики релаксации: прием теплых ванночек с травами и лечебными растениями.
  4. Нетрадиционная терапия.
  5. Оперативное вмешательство.

Лечебная тактика должна быть нацелена на терапию основной причины, а не на устранение симптома недуга.

Терапия носит комплексный подход. Любая терапевтическая тактика должна совмещаться с соблюдением принципов личной гигиены и диеты.

Тактика терапии напрямую зависит от общего состояния здоровья, наличия хронических недугов и ограничений к приему фармацевтических препаратов. Целью доктора служит устранение причин, способствующих появлению спазмов.

Фармацевтический курс терапии предполагает прием слабительных, спазмолитических, болеутоляющих средств.

Антибактериальные препараты назначаются в том случае, если недуг выражен острыми инфекционными болезнями.

Снять спазм можно такими методами:

  1. Теплыми ваннами.
  2. Физиотерапевтическими мерами.
  3. Фармацевтическими средствами.
  4. Нетрадиционными способами.

Если терапия не дала должных результатов, тогда делается оперативное вмешательство. Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению болезненности.

Осложнения профилометрии

Осложнения профилометрии в принципе не встречаются. Данная процедура не способна нанести вред человеку, в особенности, если она была выполнена правильно.

На сегодняшний день недержание мочи является, пожалуй, одним из самых неприятных явлений. Именно данное осложнение приносит массу дискомфорта. В большинстве случаев причина кроется в социально дезадаптирующем воздействии этого осложнения радикальной простатэктомии.

Прибегнуть к какой-либо профилактике в этом случае не представляется возможным. Ведь причины появления проблемы до конца не изучены. В послеоперационном периоде жалобы на недержание мочи предъявляет большое количество пациентов. Зачастую возникает это из-за введения уретрального катетера. У человека может появиться учащенное мочеиспускание. Но в этом нет ничего страшного. Проблема проходит со временем. Процедура ведь направлена на определение причины этого явления и устранения его. Профилометрия может привести к появлению дискомфорта, но это катастрофично. [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]