107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех заболеваний толстого кишечника. В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула — самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на скопление жидкости в брюшной полости.

Выявление конкретного типа проводится при обследовании

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Лечение выпадения прямой кишки.

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса.

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента.

Консервативная тактика м/т применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится т/о хирургически. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

1) Резекция выпавшего отдела прямой кишки м/т проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (по Делорма).

Проведение пластики анального канала направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, кот часто комбинируются с фиксирующими операциями.

При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации — ректопексии распр-е получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу.

Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Выпадение прямой кишки у детей и взрослых: лечение и симптомы болезни

Данное заболевание имеет схожесть с процессами старения, при которых у многих пациентов наблюдается растяжение связок, поддерживающих прямую кишку в малом тазу, а также снижается тонус анального сфинктера.

В некоторых случаях ректальный пролапс является результатом общей дисфункции органов малого таза и сочетается с выпадением других органов и недержанием мочи. Неврологические заболевания, которые связаны с заболеванием или повреждениями спинного мозга, также могут повлечь за собой неполное или полное выпадение прямой кишки.

На самом же деле не существует какой-то определенной причины, воздействие которой однозначно вызывает развитие заболевания — особую роль всегда играет сочетание разнообразных факторов.

Читайте также:  Пептическая язва анастомоза после резекции желудка по бильрот 2

Выпадение прямой кишки: симптомы и клиническое течение

Если говорить о начале заболевания, то оно может иметь острое или постепенное течение. При остром течении кишка выпадает в один момент, например, при резком подъеме тяжестей или вследствие сильного натуживания. Подобные явления могут сопровождаться появлением сильной боли в области заднепроходного отверстия, неприятными ощущениями в мышцах передней брюшной стенки и промежности.

При постепенном течении вследствие повышения внутрибрюшного давления, к примеру, при постоянных запорах, первоначально наблюдается опущение кишки, которое со временем обретает все большую выраженность, а в конечном итоге развивается пролапс (полное выпадение ампулы прямой кишки).

Следует помнить, что каким бы ни было выпадение – признаки патологического процесса будут одинаковыми в обоих случаях:

Наличие всех выше перечисленных симптомов является необязательным и степень их выраженности у разных пациентов также существенно отличается.

Исходя из всего перечисленного выше, возникает вопрос — как лечить ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки: лечение болезни

Все методы терапии данного патологического состояния можно разделить на консервативные и оперативные.

Если говорить о консервативной терапии, то, как показывает медицинская практика, она эффективна только для молодых и среднего возраста пациентов с внутренним пролапсом прямой кишки в начальной стадии.

Но даже при наличии всех этих условий не существует 100% гарантии положительного эффекта от проделанной терапии. Если на каком-то этапе лечение принесло ожидаемый эффект, он оказывается весьма нестойким, и часто возникает рецидив заболевания.

Терапевтические действия должны быть направлены на устранение причины выпадения: прекращения подъема тяжестей, нормализации стула, отказа от анального секса и лечение заболеваний толстого кишечника.

Вторая задача — укрепление мышц промежности, этого можно достичь при помощи специальных упражнений (комплекс Кегеля).

Если говорить о других консервативных методах, то применяется специальный массаж, стимулирование мышц тазового дна при помощи электрического тока, физиопроцедуры.

Показания к хирургическому лечению имеют место тогда, когда существует наружный ректальный пролапс, в таких случаях оперативное вмешательство является, пожалуй, единственным эффективным методом лечения патологии. При правильном выборе времени вмешательства и гладком течении послеоперационного периода вероятность полного исчезновения симптомов выпадения прямой кишки велика.

Хирургические способы терапии ректального пролапса

Существуют следующие методы лечения:

  • операция, направленная на выпавший участок кишки;
  • резекция части толстой кишки;
  • пластические операции на канале прямой кишки и мышцах тазового дна;
  • подшивание прямой кишки;
  • комбинирование различных методов – их выбор зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния пациента, его возраста и многих других факторов.

Современные технологии хирургического лечения позволяют выполнять большинство операций при помощи методов лапароскопии, это значительно снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

Лечение у детей и при беременности

Некоторые категории пациентов требуют особого подхода к лечению — это касается пролапса, возникающего у детей, беременных или пожилых людей.

При помощи консервативной терапии лечат выпадение прямой кишки у детей – лечение в данном случае должно быть длительным, с обязательной коррекцией всех факторов, которые ведут к развитию заболевания.

Аналогичный способ лечения имеет место при беременности. Если же с помощью консервативной терапии не удалось достигнуть необходимого эффекта, то вопрос об операции затрагивается после родов.

Для пожилых людей консервативное лечение заведомо неэффективно, поэтому применяют специальный хирургический метод Делорма.

Установить, какая именно лечебная тактика наиболее будет эффективной в каждом конкретном случае, может только квалифицированный специалист, поэтому не следует затягивать с визитом к проктологу. Чем раньше пациент, независимо от возраста, обратится за консультацией к врачу, тем больше у него шансов на скорейшее избавление от такого заболевания.

Стадии заболевания

Больного беспокоят дискомфорт в области ануса, ложные позывы, боли при дефекации.

В зависимости от тяжести клинических симптомов проктологи выделяют в течении пролапса прямой кишки 4 основные стадии:

  • I – из ануса выпадает только слизистая дистального отдела кишечника и она видна только при акте дефекации;
  • II – из ануса выпадают все отделы прямой кишки, но они могут самостоятельно вправляться;
  • III – из ануса выпадает вся прямая кишка, и она уже не может вправляться без посторонней помощи;
  • IV – из ануса выпадает не только прямая кишка, но и некоторые части сигмовидной.

Выпадение прямой кишки

– выхождение кишки за пределы заднегопрохода.

Этиопатогенез– слабость мышцтазового дна (предрасполагающие),повышениевнутрибрюшного давления (производящие). Способствовать могут – геморрой,хронический проктит, неспецифическийязвенный колит.

Классификация.

Различают – выпадение слизистой кишки(на 2-4 см, нет попереч­ных складок) ивыпадение всех слоев (тотальное) – до20-25 см. Развивается постепенно.

Выделяют 4 степени выпадений:

1 – выпадение после дефекации, втягиваетсясама.

2 – выпадение после дефекации, нужновправлять.

3 – выпадают не телько при дефекации, нои при кашле, физической нагрузке,вправляется рукой.

Читайте также:  Может ли после операции быть отек легких

4 – выпадает постоянно, после вправленияне удерживается.

В таком случае развивается недостаточностьсфинктера. При этом различают 3 степени:I- недержание газов, 2 -газов и жидкого кала, 3 – недержаниеоформленного кала.

Присоединяется воспаление, изъязвления,кровоточивость, При сохранении тонусасфинктера возможно ущемление выпавшейккшки, вплоть до некроза.

Лечение– у детей и в 1-2 стадии -консервативное- устранение причин. 3 и4 стадии – хирургическое.

1. Иссечение слизистой (Уайтхед, Рыжих)

2. Сужение ануса (Тирш – проволокой, другие- кожей, шелком,

3. Чрезбрюшинная фиксация (поКюммелю-Зеренину)- стенки кишки кпродельной связке позвоночника науровне крестца.

4. Комбинированные методы – сочетанияфиксации с укреплением сфинктера.

Прогноз. Довольно часты рецидивы.

Рак прямой кишки

Составляет 13% от раков ЖКТ. В Россиисоставляет 3-3,5% всех раков, в США, Англии,Франции значительно чаще (что связанов основном с особенностями питания -употребление легко усвояемой пищи сбольшим количествам веществ дляконсервирования), имеется тенденция кучащению.

Причины выпадения прямой кишки у ребенка, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки — распространенная проблема проктологического характера у детей. Девочки сталкиваются с ней в 2 раза реже, чем мальчики. Важно начать лечение вовремя, тогда удастся избежать осложнений.

К косвенным факторам выпадения прямой кишки относят чрезмерно длительное сидение на горшку

Причины выпадения прямой кишки

Предпосылками к выпадению прямой кишки служат два типа процессов в организме ребенка: предрасполагающие и производящие. К первой группе относятся:

  • особенности строения детского скелета (слабая вогнутость крестцовой кости, своеобразный наклон таза, отсутствие поясничного лордоза), вследствие которых нагрузка внутрибрюшного давления приходится на анальное отверстие;
  • слабые тазовые мышцы;
  • не до конца формированная пищеварительная и нервная система;
  • рыхлый подслизистый слой прямой кишки.

К производящим факторам относят:

  • неправильное питание, влияющее на работу внутренних органов и приводящее к нарушениям стула (запоры, понос);
  • длительное высаживание на горшок;
  • сильное чихание или кашель;
  • частые кишечные колики.

Течение болезни

При пролапсе заднего прохода прямая кишка выпадает настолько, что ее можно увидеть при визуальном осмотре. Патология считается тяжелой и часто требует хирургического вмешательства.

Течение болезни разделяют на три стадии:

  1. выпадение прямой кишки у детей происходит исключительно при натуживании;
  2. выпадение кишки не только при походе в туалет, но и от физических нагрузок;
  3. выпадение случается, когда ребенок стоит.

Если мышцы активны, а кишка способна заправляться самостоятельно — это компенсированная форма; если без посторонней помощи кишка не убирается — декомпенсированная. На основании этого подбирается лечение.

При обнаружении патологии необходимо обязательно обратиться к врачу

Диагностические методы

Диагностика проводится на основании жалоб ребенка и выпячивания слизистой из ануса.

Педиатр направляет ребенка на прием к проктологу. Специалист его обследует по следующей схеме:

  1. визуальный осмотр — при натуживании видна часть прямой кишки;
  2. определение тонуса кишки и сфинктера при помощи пальпации;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия.

Консервативная терапия

Методика включает:

  • Назначение лечения для купирования причины заболевания. Часто необходима коррекция работы кишечника с восстановлением перистальтики.
  • Подбор диеты для облегчения стула. При запорах назначают слабительные.
  • Исключение на время лечения высаживания ребенка на горшок. Дефекация должна проходить в положении лежа.
  • Для укрепления мышц промежности назначается курс лечебной физкультуры.
  • Для снятия отека и боли заднего прохода рекомендованы ванны из отвара трав и контрастный душ. После этого ректально ставят свечи с облепихой, календулой или красавкой.
  • Физиотерапевтические процедуры: электролечение, электрофорез со стрихнином.
  • Общеукрепляющая терапия.

Облегчить состояние ребенка при лечении патологии поможет контрастный душ

Специальные упражнения

Если причиной пролапса является снижение тонуса, то выполняют упражнения для укрепления мышц таза. Они хорошо работают и в качестве профилактики:

  • сжимание и расслабление мышц сфинктера с фиксированием на несколько секунд;
  • подъем таза в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на стабилизацию процесса в активной фазе и купирование синдрома в неактивной. Часто физиотерапия является дополнением к назначенному лечению.

К физиопроцедурам относится:

  • лечение токами дарсонваля;
  • электрофорез.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом вылечить пролапс. Выполняют следующие типы операций:

  • вырезание конкретного сегмента пораженного участка;
  • подшивание кишечника к стенке влагалища или копчику специальной проволокой и нитками;
  • подтягивание кишки комбинированными методами.

Операция проводится лапароскопическим методом — это сокращает период реабилитации и ускоряет выздоровление.

Народные средства

Выпадение кишки нельзя вылечить народными средствами, но укрепить мышечный слой кишечника вполне возможно. Перед началом применения того или иного народного метода необходимо посоветоваться с врачом.

Если патология находится на начальной стадии, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Укрепляющий настой корня аира. Для его приготовления берут чайную ложку сухого сбора и заливают стаканом холодной воды. Настаивают 12 часов, процеживают и пьют в теплом виде после еды по два глотка.
  2. Паровая ванна с аптечной ромашкой. Чайную ложку сухой травы заливают стаканом кипятка и выливают в подготовленную емкость, над которой проводят ингаляцию заднего прохода.
  3. Протирание заднего прохода настоем пастушьей сумки. Готовое средство можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Для этого промывают и просушивают траву. Подготовленное сырье укладывают в стеклянную емкость и заливают на три четверти водкой. Настаивают в темном месте две недели, периодически встряхивая, затем процеживают.
Читайте также:  Симптомы и лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

Поделитесь с друзьями в

Рецепты для лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях

Нетрадиционная медицина располагает множеством рецептов вспомогательного лечения выпадения прямой кишки, все они помогают избавиться от запоров, провоцирующих данное заболевание.

Настой плодов бузины.

Требуется: 1 чайная ложка измельченных сушеных ягод бузины черной, 1 стакан воды.

Приготовление. Сырье залить теплой кипяченой водой, настаивать 2 часа, затем процедить.

Применение. Принимать это народное средство от выпадения прямой кишки 1 раз в день по 1 стакану, независимо от приема пищи.

Настой листьев сены.

Требуется: 1 столовая ложка измельченных свежих листьев сенны (кассия узколистная), 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 1 часа, затем процедить.

Применение. Для народного лечения выпадения прямой кишки принимать дважды в день: по 1 столовой ложке теплого настоя утром до еды и по 0,5 стакана на ночь.

Настой корня щавеля.

Требуется: 2 столовых ложки измельченного корня щавеля конского, 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 2-3-х часов, затем процедить.

Применение. Принимать ежедневно на ночь по 2/3 стакана теплого настоя.

Симптомы

При выпадении прямой кишки симптомы по характеру течения разделяются на резкие и медленные проявления:

  • резкое, внезапное появление характерно для чрезмерного давления во внутрибрюшной полости вследствие нагрузки физического характера: занятия спортом, роды, слабость сфинктера, сильное и резкое чихание или кашель. После любого из подобных факторов происходит выпадение на 8–10 см, иногда больше. Ситуация часто сопровождается резкими и сильными болевыми ощущениями в области живота. Иногда болевой синдром достигает пиковых отметок, а больной впадает в шок или коллапс;
  • медленно нарастающее появление признаков болезни указывает на хроническую форму недуга. Дефекация становится трудной и происходит постепенное снижение эффективности от слабительных препаратов. Чтобы справить нужду, приходится каждый раз сильно натуживаться, отчего давление в брюшной полости сильно возрастает, это приводит к увеличению размера выпадающей кишки.

Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Диагностические мероприятия

Если у ребенка выпала прямая кишка, его нужно показать детскому хирургу. Врач соберет анамнез болезни ребенка у родителей и осмотрит малыша. При осмотре выявляется выпадение прямого кишечника, воспаление слизистой и болезненность при касании. После проведения дифференциальной диагностики специалист направит на такие дополнительные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригография;
  • бактериологическое исследование кала.